Tarjeta diaria en DBT: ¿papel o app? Lo que dice la evidencia

En la terapia dialéctico conductual (DBT), la tarjeta diaria no es un accesorio. Es donde el paciente registra cada día sus emociones, sus impulsos, las conductas objetivo y las habilidades que usó, y es lo que ordena la sesión individual: se revisa al comienzo y define qué se trabaja primero.

Tradicionalmente se hace en papel. La pregunta de si conviene pasarla al teléfono aparece en casi todos los equipos DBT, y la respuesta honesta es menos obvia de lo que parece.

El problema conocido del papel: se llena después

Un estudio clásico en pacientes con dolor crónico (no en DBT) midió con un sensor cuándo se abría de verdad el diario en papel. Los pacientes reportaron haber cumplido el 90% de los registros; el cumplimiento real fue del 11%. Con un diario electrónico, que registra la hora, fue del 94% (Stone y otros, 2002).

Es el fenómeno de llenar la hoja en la sala de espera, reconstruyendo la semana de memoria. En DBT importa especialmente, porque lo que se busca capturar son estados intensos y cambiantes, justo lo que la memoria de después aplana.

Lo que encontró el único ensayo que comparó papel con app

Un ensayo aleatorizado en cinco centros psiquiátricos ambulatorios de Dinamarca comparó, durante un año, la tarjeta en papel con una app de registro diario en 78 pacientes con trastorno límite de la personalidad en DBT (Laursen y otros, 2021).

• A favor de la app, pero sin significancia estadística: en promedio se mantuvieron 37 días más en tratamiento y registraron unas 3 habilidades más por semana.
• A favor del papel, con significancia estadística: el grupo en papel tuvo una mayor reducción de la depresión y una mayor ganancia en calidad de vida.

Hay que leerlo con cuidado en las dos direcciones. Es un solo ensayo, pequeño, en un país y con una app específica, y su objetivo principal era económico. Los autores concluyen que hay consecuencias positivas y negativas, y que falta investigación. No es una prueba de que el papel sea mejor en general, pero sí es razón suficiente para no dar por hecho que lo digital es un avance automático.

Qué hacer con esto en la práctica

• Lo que no se negocia es revisarla en sesión. Ningún formato sirve si la tarjeta no ordena el trabajo de la semana. Eso vale igual en papel que en pantalla.
• Si usas un formato digital, que no reemplace la conversación. Ver los datos antes de la sesión ayuda a preparar; la revisión con el paciente sigue siendo el momento terapéutico.
• Aprovecha lo que el papel no da: la hora real del registro, los recordatorios en el momento acordado y ver varias semanas juntas sin hojas sueltas.
• Pregúntale al paciente. Hay quienes registran mejor escribiendo a mano y quienes nunca van a cargar una hoja. La mejor tarjeta es la que se llena de verdad.
• Mide si funciona con tu paciente. Si cambias de formato, observa si el registro se vuelve más completo o si la sesión pierde algo.

Una aclaración necesaria: una app de registro de ánimo o de diario no es, por sí sola, una tarjeta diaria DBT. La tarjeta tiene una estructura propia, ligada a las metas del tratamiento. Lo que una herramienta digital sí puede aportar es parte del seguimiento entre sesiones, siempre que el terapeuta lo integre al protocolo y no al revés.

Fuentes

• Laursen, S. L. y otros (2021). Mobile diary app versus paper-based diary cards for patients with borderline personality disorder: Economic evaluation. Journal of Medical Internet Research. Ver el estudio
• Stone, A. A., Shiffman, S., Schwartz, J. E., Broderick, J. E. y Hufford, M. R. (2002). Patient non-compliance with paper diaries. BMJ, 324. Ver el estudio